António Mateus Médico Ortopedista


 
A artroscopia da anca sofreu um incremento considerável na última década, sobretudo impulsionada pela possibilidade de tratamento do conflito femoroacetabular por artroscopia. 

A artroscopia serviu inicialmente para diagnóstico de patologia intra-articular, actualmente com o desenvolvimento de novas técnicas e instrumentais é essencialmente uma técnica de tratamento cirúrgico.



Os tratamentos endoscópicos na patologia peri-articular da anca também têm vindo a tornar-se cada vez mais rotineiros.
EM QUE CONSISTE A ARTROSCOPIA DA ANCA?
A artroscopia da anca consiste na visualização do interior da articulação com um artroscópio (luz e pequena câmara) que transmite a imagem para monitor (ecrã), com possibilidade de efectuar gestos cirúrgicos para tratamento de lesões no interior da articulação.
 

 
A técnica artroscópica é decidida pelo cirurgião, conforme as suas capacidades e experiência, e as particularidades do caso de cada paciente (artroscopia da anca pela técnica “out-in”” ou “in-out”).
 
Nas técnicas endoscópicas utiliza-se o artroscópio para tratar as patologias peri-articulares da anca (na região da anca mas fora da articulação).
COMO SE FAZ A ARTROSCOPIA DA ANCA
O paciente é colocado na mesa operatória, são colocados os campos operatórios, são posicionados os aparelhos e os instrumentos e é verificado o seu funcionamento. 
 
Fazem-se pequenas incisões (1 cm) para introdução do artroscópio e dos instrumentos de trabalho. A articulação é distendida com soro fisiológico á pressão, para melhor visualização das estruturas articulares e confirmação das lesões. Inicia-se a reparação das lesões sequencialmente, com os gestos e os instrumentos adequados a cada uma delas e sempre sob controlo visual no monitor.

Para visualizar e tratar o compartimento central (a porção articular da cabeça do fémur e o interior do acetábulo) é necessário aumentar o espaço articular com tração ao membro inferior com colocação de suporte na região perineal e tração no pé, o que pode por vezes provocar adormecimento transitório da região perineal.









PATOLOGIAS DA ANCA QUE PODEM SER DIAGNOSTICADAS E TRATADAS POR ARTROSCOPIA
· Em casos de ancas dolorosas não diagnosticadas pela clínica e pela imagiologia ou em casos de dúvidas no diagnóstico, utiliza-se a artroscopia como método diagnóstico.
 
 

· O conflito femoroacetabular pode ser tratado por artroscopia, dependendo das particularidades do conflito (deformidade óssea do rebordo acetabular, lesão do labrum, lesão da cartilagem articular, deformidade óssea do colo do fémur).

Deformidade óssea do rebordo acetabular (pincer)





Reparação e sutura de lesão do labrum




Lesão da cartilagem articular, tratamento por desbridamento e microfracturas




Deformidade óssea do colo do fémur (CAM), resseção (femoroplastia)




· As lesões intra-articulares são geralmente tratadas por artroscopia (rotura do labrum, lesão da cartilagem, rotura do ligamento redondo, corpo livre, sinovite, condromatose, quisto intraarticular, artrite séptica, alguns casos de prótese da anca dolorosa).
 
1 - Rotura do labrum                            2 – Delaminação da cartilagem

 


3 - Corpos livres visíveis nas imagens de Rx e TAC, e extração por artroscopia








4 - Quisto intra-articular - exérese




5 - Prótese da anca dolorosa – exérese de tecido fibroso, causa de dor e de mau funcionamento da prótese.






6 – Sinovite vilonodular – exérese de vilosidades.




· As biópsias das doenças intra-articulares e a avaliação pós traumatismo da articulação da anca também podem ser feitas por artroscopia.
 
· A artroscopia é um procedimento adjuvante na cirurgia conservadora da anca (osteotomias). 
 
Pelas técnicas endoscópicas com utilização do artroscópio pode-se fazer o tratamento das lesões peri-articulares da articulação da anca, tais como tenotomia do psoas, plastia da banda ileotibial, reparação do tendão dos abductores, bursectomia, tratamento do conflito isquiofemoral, tratamento do síndrome do piriforme, descompressão do nervo ciático, etc.).
 
 
Tenotomia do tendão do músculon psoas-ilíaco.




Plastia da banda iliotibial




Reparação de rotura do tendão do glúteo médio (coifa dos rotadores da anca)






Bursectomia




NOTA:
O PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO E A RECUPERAÇÃO FUNCIONAL, BEM COMO AS CONSIDERAÇÕES RELACIONADAS COM OS ITENS NÃO FOCADOS NESTE CAPÍTULO DA ARTROSCOPIA DA ANCA, SÃO SEMELHANTES ÀS REFERIDAS NO CAPÍTULO DO CONFLITO FEMOROACETABULAR (CFA).